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医改路：“三步一回头”择优而行

2018/1/8 13:42:28 浏览次数：1135

会场上被频繁提起的两个词，一个是“医改”，另一个则是“公平”。医改，归根到底是要解决公共医疗卫生资源分配的可及性和公平性问题，其推进过程中，所触及的医疗资源去行政化、医药价格关系重构、人才流动、人文关怀等敏感地带或都属于“深水区”的一角。

在很多医院领导者看来，医疗机构的业务量增长与人力资源增长不成比例，已成为压在医院头顶上的一座大山。2004～2010年的国内医院数据显示，注册护士人数的增长幅度低于住院人数和诊疗人次的增长幅度，直到2010年前者才开始接近诊疗人次的增长，执业医师的增长则始终低于医院服务量的增长，且二者增长幅度的差距呈现逐渐扩大的趋势。

中国卫生人力资源的严峻考验已摆在眼前，随着社会办医呼声渐高，未来人力资源不足将对大医院构成新的冲击，与此同时，基层卫生工作者也常常由衷感叹，优秀的全科医生培养难，留下来更难。如何吸引更多的有志之士驻扎在基层，或者说加快用人与分配制度的改革，让人才在医疗体系内合理流动迫在眉睫。

与此同时，医生职称评定与论文数挂钩的做法近年也开始引起全行业的反思。在以药补医、以检查补医未被彻底转变的情况下，减少医患摩擦、增加医患互信显得可望而不可及，如何填补医学教育中的人文主义空白，进而体现医务人员应有的尊严、地位和知识价值，是医患暴力冲突事件留给我们的思考。

此外，从鱼精蛋白到最近的甲巯咪唑断供，低毛利药品每隔两三年就有被淘汰出局的风险，可见，廉价救命药和罕见病药的供应保障问题仍然困扰着急需治疗的患者。如果说产业升级是上游工业对患者用药安全负责必不可少的一环，那么基本药物的生产、配备和合理选用也理应得到保障。

值得一提的是，当每个人都在极力描摹心中所想的“深水区”时，改革过程中次生出的暗涌有时比“深水区”本身还要棘手。

为催生分级诊疗体系而采取的“医联体”模式，在个别地区沦为了医院瓜分、占领医疗市场的手段。另一方面，双向转诊使大型公立医院自发性地扩张、收购和兼并，不可避免地形成相互竞争的“厮杀”局面，碾磨了公立医院的公益性。在一些边远地区，卫生院“空壳化”，遭遇“没有医生、没有病人”的尴尬，健康档案的不规范操作也为“守门人”的名誉蒙上阴霾。

客观来讲，这当中有投入不足的原因，但更多的是没有通过投入落实新机制及人员待遇，以致医疗服务体系的内部组合发挥不出应有的合力。

在肯定医改4年取得阶段性成效的前提下，新旧矛盾交织并存或许是只见“标兵”，不见样本的一大原因。这也提醒我们，在不断创新体制机制，紧密推进攻坚事业之余，更应心怀“三步一回头”的反思精神，及时研究总结，择优而行，让改革措施落到实处。

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